martes, 31 de julio de 2012


Días Lunes 23-07-2012


Examen de los genitales masculino

Se realiza junto a las regiones inguinal y crural
De pie acostado
Buena iluminación
Elementos semiológicos a utilizar inspección y palpación
La trans iluminación y la olfacción

Inspección

Desarrollo de los genitales

Distribución  del bello pubico

Masas visibles

Cicatrices excoriaciones

Frutas infecciosas

Secreciones ulceras







Examinar grande el prepucio


Hipospadia

Epispadia: es la retracción en la parte dorsal del pene o el cuerpo

Fimosis: es la imposibilidad de retraer el prepucio sobre el glande

Parafimosis: es una retracción y constricción del glande por anillo formado por el prepucio.

Evaluar la región inguinal y crural al toser

Esfuerzo
Palpación

Escroto

Epidídimo

Cordón espermático

Se levantan los testículos y con el dedo gordo empieza a palpar y movilizar
Orqui-ectomas
Extirpación del testículo

Hidrocele es una masa no reducible, difuso densa, trans iluminación +, que se localiza en el epidídimo y el testículo en la parte posterior.

Varicocele
Es una masa blanda acompañada al cordón separado por el testículo y epidimo, no fluctuosa, trans iluminación y desaparece o disminuye supino.

Nota: el varicocele es una de las principales causas de esterilidad masculina.
Quiste epidimio: es un nódulo tenso, no reducible, delimitado, localizado en la parte posterior del testículo, aunque puede aparecer en cualquier área del epidimio.

Hidastide: es un nódulo quistito caras antero superior del testículo, localizado anterior.

Orqui- epidermitis: es la inflamación de los testículos y el epidimio que se caracteriza por hinchazón y dolor. Es mas frecuente en paciente con antecedente de cirugía reciente, infección de las vías urinarias. Y mejora al elevar e inmovilizar al escroto.

Torsión testicular: aquí los testículos están aumentado de volumen es muy dolorosos hay un engrosamiento del cordón, es de comienzo súbito, ocurre en personas sanas y no alivia al elevar.

Hidrocele del cordón

Es una pequeña masa quistica localizada a lo largo del cordón espermático a la trans iluminación es + desplazada con el cordón hay que diferenciarla de una hernia.

Tumores testiculares

Aquí los testículos están aumentado de tamaño son no irregular, varían de volumen y el área afectada y puede acompañarse de hidrocele.


24/07/2012


Hernias: son salida de un contenido a través de área de debilidad en el revestimiento de una cavidad corporal.

Las hernias se nombran según el lugar anatómico donde se encuentran.

Tipos de de hernias

Abdominal

Reducible: aquí el contenido vuelve a su cavidad

Encarcelada

Hernia de richter


Partes de una hernia: son: saco, contenido y cubierta.


Hernia inguinal directa: es una masa redondeada cerca del pubis que prostruye por el triangulo de hesserlbach, reducibles, en raras que desciende al esfrotop y es mas frecuente en los ancianos.

Hernia inguinal indirecta: es una masa alagada elíptica, que atraviesa el anillo inguinal, sigue al cordón en distancia variable, suele ser reducible, protusión al esfuerzo, protuyente por el anillo inguinal profundo, y es mas frecuente en px jóvenes porque es congénita.
Región crural o femoral

Examen de palpación
Hay delimitacion del ligamento inguinal

Pulsaciones de la arteria femoral

Es mas frecuente en mujer

Diagnostico diferencial de las hernias crural o femoral
Variz safena
Más bajo de la hernia
Thill típica

Desaparece de cubito
Reaparece de pie
Soplo venoso
Venas varicosas
Ascesis de psoas

Masa muslo

Blanda fructante
Bacteriana otb
Llega por aumento del ligamente inguinal
Adenitis crural
Inflamación nódulos
Foco de inyección.

domingo, 15 de julio de 2012


                                                                                                                    Martes 10/07/2012

Valoración de la masa abdominal
Vejiga distendida
Útero grávido
Borde resistente músculo recto
Promontorio sacro el cual es la unión de la porción lumbar con la sacro.
Arteria aorta dilatada
Masa fecal en sigmoides
Movilidad de masa

Desplazamiento hacia abajo respiración hígado, bazo o riñones
Cierta movilidad
Tumores: muy poco móviles
Puño de percusión es un método que consiste en golpear una parte del cuerpo con el fin de apreciar las variaciones de sonoridad de esa parte del cuerpo y deslucir el estado  o limite de la misma.
Signo de murphey: es un dolor intenso en la región de la vesícula biliar acompañada de apneas, el cual aparece en forma profunda debajo del hígado.
Liquido en la cavidad peritoneal
Método onda liquida
Matidez cambiante movible
Pruebas de las reglas
Percusión
Maniobra del peloteo de tamaño hepatomegalia
1ro palpación
2do percusión
Factores predisponentes de la hepatomegalia
Cirrosis
Carcinoma tumor mas frecuente
Metástasis
Hígado congestivo
Vesícula biliar aumentada de tamaño:
Palpación
Colecitistis aguda
Ley de courvoisier: que consiste en el aumento de tamaño de la vesícula beliard, indoloro y de larga duración, como indicio de una obstrucción en la porción distal del árbol biliar extra hepático, producido por un cáncer en la cabeza del páncreas.
Cont.
Obstrucción maligna no biliares
Vesícula palpable, ictericia y cáncer de páncreas.
Bazo aumentado de tamaño esplenomegalia
Hiperesplenismo: es el aumento cuantitativo y cualitativo de todas partes de la funciones del bazo a veces con aparición de funciones defectuosas
Riñón aumentado
Causas
Riñón poliquistico, neoplásica, hidronefrosis.
Diferencia entre bazo y riñón
Bazo: es un órgano impar, alargado, blando y de color azulado, de aproximadamente 12x7x4, cm. y 200 gr. de peso, es anterior, se sitúa en la cavidad abdominal en el hipocondrio izq., paralelo a la décima costilla.
El riñón: es un órgano par, localizado posterior en las fosa lumbar y de las primeras vértebras sacra, es de crecimiento longitudinal, tiene forma orar característica de 10-12 cm. de longitud 6cm.







Las hernias son la salidas de contenido de una cavidad depende se su localización se designan: inguinal, hiatal, umbilical, diafragmática ect.
Abdomen agudo; es un dolor abdominal que se acompaña de patrón intestinal y que al evolucionar tiene gran percusión general sobre el paciente
Posición del px se torna inquieta
Expresión facial
Frecuencia respiratoria
Perístasis visible
Ausencia de movimientos respiratorio
A la auscultación del abdomen agudo hay:
Ausencia de peristaltismo o puede estar aumentada
Gastro enteritis aguda
Obstrucción mecánica aguda
Obstrucción crónica y basas
Recuperación de la inflamación peritoneal
A la palpación
Maniobra de la tos
Espasmos voluntarios
Zona hipersensibilidad
Examen de flanco y ángulos costo vertebral
Masas.
Percusión
Localiza la zona de hipérsesiblidad
Zona matidez
Pruebas especiales
Signo de dolor al tose
Signo de murphey: propio de la colecistitis aguda.
Signo de cullen: es una coloración azulada en la región umbilical como signo tardío de hemorragia en la cavidad abdominal y ocasionalmente en caso de necrosis pancreática aguda.
Signo de Gray Tuner: es un signo clásico que se caracteriza por una equimosis en el flanco izquierdo que se ves en la pancreatitis hemorrágica.
Insufienciecia cardiaca
Es la capacidad aguda crónica del corazón para mantener un gasto cardiaco adecuado para sostener la necesidad de oxigeno de los tejidos o para conseguir el retorno venoso.
Entre los factores etiológicos están: las alteraciones médicas y endocardiacas de origen inflamatotorio o degenerativo trastorno de la irrigación coronaria, infarto de miocardio.
Índices cardiacos: es la relación que existe entre el diámetro transverso máximo de la silueta cardiaca en una radiografía y el diámetro máximo del tórax.
Enfermedad estenosis de válvulas.
Estenosis mistral
Estenosis aortita
Estenosis triscupida
Taponamiento cardiaco
Es una compresión concéntrica en el corazón, desencadenada por aumento en la acumulación del liquido, mas concretamente de sangre, en la cavidad pericárdica.
Derrame pericardio: es la acumulación de líquido en el espacio pericardio debido a una inflamación de este pordieferentes causas.
Atelectasia
Es un estado de escasez o ausencia de aire en los alvéolos pulmonares, provocado por una disminución del volumen del tejido pulmonar.
Bronquiectasia
Es la dilatación permanente e invencible de los bronquios local generalizado en forma de huso, cilindro o saco.
Disnea
Es la dificultad para respirar ocurre siempre cuando incrementamos de trabajo respiratorio, percibido cuando incrementa el trabajo r

jueves, 12 de julio de 2012



mamas                                         lunes 26-06/2012

Localización de cáncer de mama dentro de los cuatros cuadrantes de las mama.
Bajo el pezón 17%
50% cuadrante superior externo
15cuadrante superior Interno
11% cuadrante inferior externo
6% cuadrante inferior interno
Dividiendo el seno en cuatros partes observamos que la mayor cantidad de conductos esta localizado en le cuadrante superior externo de la mama. Próximo a las axilas.
En esta localización que tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama aproximadamente.


Porque debe examinar tus senos.

Porque con el auto examen aprendemos a conocer las estructuras

95% de los casos de cáncer pueden ser curados siempre y cuando la enfermedad se detecte en estadio temprano.

Cuando examinar tus senos.
Debemos examinar tus senos una vez al mes así esta practica llegara a convertirse en habitad para ti.

Al transcurrir una semana tras el inicio de la menstruación para que la congestión de la fisiología a la que se encuentra sometida la manos por el estimulo hormonal.

Nota: durante el periodo premenstrual las manos suelen estar dolorosas y endurecidas

Si no tienes la menstruación por estar embarazadas o por cualquier otro motivo debes elegir un día fijo de cada mes que sea fácil de recordar para ti.

Nota: No olvides también puede sufrir de cáncer de mama, aunque en un % mucho menos.

¿Cómo practicar el auto examen?

1ro la palpación

Debes realizarla acostada porque esta posición los músculos están relajados y de faicilita la palpación.
Si vas a examinar las mamas derechas primero debes colocar una pequeña almohada bajo el hombro derecho a su vez brazo de este lado debe elevarlo y situarlo detrás de la cabeza a nivel de la nuca.

Después con los tres dedos centrales, juntos y planos de las manos izquierdas. Realizar moviendo de concéntricos y espirales alrededor de las mamas, presionando suave pero firmemente con las yemas de los dedos y efectuando movimientos circulares en cada punto palpado. De la periferia de la mama hasta el pezón y en sentido de la aguja del reloj.




Como practicar auto examen.

Situarse frente al espejo y observar los senos, primero con los brazos colgados libremente, luego con las manos presionando la cintura esta maniobra contrae el músculo pectoral y finalmente y por encima de la cabeza.

Palpación B.

Luego de realizar mov. Verticales para ellos desplaza las manos para arriba y para abajo cubriendo todas las mamas.

Después realizar movimientos de cuadrantes en las cuales las manos se desplazan desde el pezón a la periferia de la mama y regresa hasta cubrir todo el pezón.

Como practicar el auto examen.

En la misma posición debes palpar la axila correspondiente a las mamas que este explorando para destacar la aparición de bultos para ellos desplazar la manos a lo largo de toda la axila realizando movimientos circulares de la mano en cada posición.

En la misma posición debes realizar la palpación de la areola y el pezón, presionando el pezón entre los dedos pulgar e índice, observa presionando existe algún tipo de secreción.

Que hacer en casos de anomalías
Se presentan nódulos, cualquier secreción proveniente del pezón y observar algunas alteraciones de la piel de la mama y el pezón, no te asuste porque puede ser alguna alteración benigna sin embargo debes acudir inmediatamente al medico para que estudie, sobre acción a tomar y disipes tus dudas.
 Solo el 20% de las mujeres se realizan el auto examen delos senos.
Cambiemos esta estadística.
Hazte el auto examen de los senos mensualmente y conviértelo en un habito.

Tumores benignos
Fibroanoma es un tumor duro mas frecuente en mujeres jóvenes, no doloroso, no adenopatía lobulada, no irregular.


Papiloma intra-canicular; se caracteriza por una secreción sanguinolenta por el pezón, puede palpar un nódulo o quite.

Enfermedades mamarias benignas
Factores predisponerte.
Menarquia precoz antes de los 12 años
Menopausia tardía después de los 50 años
Multiparitas o paridas
Edad avanzada en el parto de 1ero hijos después de 30 años
Estado socioeconómico

Detención precoz de cáncer de mama

Mamografía
Inicio de lo 40 años, cada 1 a 2 años hasta 50 años.
Enfermedad de pager: es una excoriación roja granulosa del pezón, ocurre unilateralmente. Es unas lesiones secas y escamosas que sangra fácilmente.
Puede afectar toda la areola se acompaña de carcinoma que a veces puede palparse.
Ca primario conductos mamarios, pezón que invade la piel.

Estatificación de la enfermedad.

Un método que los médicos utilizan para describir el estadio clínico en el sistema TNM.
TNM es la abreviatura de tumor. (t) y metatizar (m) los medios tienen en cuanta estos tres factores para determinar el estadio clínico del cáncer.
Que tamaño tiene el tumor primario y donde se ubica (tumor t), que tumor se ha determinado a ganglio linfáticos.
El cáncer se ha mestatizado, diseminado a otras partes del cuerpo (Metatasis m.)
Cáncer de mama.

Característica ante su presencia o sopescha
Nódulos firmes duros, indoloro, retaccion de la piel, retaccion del pezón, flujo hematico, pezón adenopatía axciliar, supra clavicular.
Cáncer inflamativivo.
Pruebas para receptor de estrógeno (ER por sus siglas en ingles) y receptor de progesterona (PR por sus siglas en ingles) estas ayudan a determinar el pronóstico posibilidad de recuperación. Y si las células pueden a la terapia hormonar, en general los tumores positivos de ERO reaccionan positivos a la terapia hermanar el estado ER/PP. Sirve de guía en las desiciones de TX.

Pruebas HER-2 NEU: esta es una proteína que esta sobre expresada, excesiva presencia en aproximadamente un 25% de los casos de CA de mama el estado HER-2, sirve de guia en las desiciones de tratamiento.
Imágenes de resonancias mangticas RMN.

Biopsias: la biopsia extrae una pequeña cantidad de tejido para examen con miscrocopico. Otras pruebas pueden sugerir que hay presencia de cáncer pero solo la biopsia puede formular un dx definitivo.

Biopsia  estercotactica: con aguja fina combinada con los rayos y la computadora para ubicar con presiona rea a extraer y someter a pueblos.

Biopsias profundas: utiliza una aguja más grande para obtener un cilindro de tejidos.
Biopsia por incisicion: extirpa la cantidad más grande de tejidos, estas biopsias pretender extirpar parte del nódulo por incisión o todo el nódulo. Si encuentra que todo el nódulo es canceroso y el cirujano ha extirpado un margen suficiente de tejido sono junto con el nódulo, la biopsia por excircion también puede considerarse como extirpación del nódulo. Cirugía para extirpar el tumor.
Ayuda diagnostica
Ultra sonido: utiliza sonidos de alta con frecuencia para crear una imagen de tejido mamario el ultra sonido puede distinguir entre una masa sólida que puede ser cáncer con frecuencia se usa este método para hacer punción diagnostica de anormalidad de tejidos.
Dx   por imágenes
Mamografía dx: es similar a las mamografías de detención, excepto que se toman más proyecciones de la mama.
Lunes 2/07/2012
Examen de torax
Posición: px. Sentado
Inspección
Movimiento respiratorio
Inspección
Auscultación
Paliación percusión
Inspección
Si hay deformidad ósea, configuración de la torácica, si hay alguna malformación, desviación de columna cervical i hay red venosa, manca vasculares, obs las preguntas del CS.
Solo observación y palpación
Auscultación: los pulmones, entrada y salida del aire (Mov) normales.
Percutimos para_
Liquido sólido  (matidez)
Timpanito (gases)
Mov. Del pulmón insp e exp.
La unidad funcional del pulmón la pleura.
Percutir: colocar un dedo sobre todo martillos.
Tipos de ruidos: punción de las vías respiratoria.
Sibilancia: el ruido que se produce cuando hay una estrecripantes.
Martes 03/07/2012
Tipos de respiración
Disnea, ortopnea, taquines, bradipnea, hipernea, rápida y superficial.
Respiración normal 14-20 en adultos y se triplica en niños.
Taquipnea, respiración rápida y superficial tiene varias causas entre las que figuran enfermedad del pulmón obstructiva.
Hiperpnea: ej. Cuando hay una red de aire, en ac. Metabólica, px, comatoso, px con infarto.
Kusmaul: en px con acidosis metabolica.
Hiperpnea o hipernistecia es la respiración profundas tiene varias causas.
Bradipnea, causa como depre, respiratorio, daño cerebral por lo general a nivel bulbar.
Factores que influyen en la frecuencia y profundidad.
Deformidad: tórax  en tonel, pecho plomo.
Atelectasia: consiste en una expansión pulmonar incompleta en el nacimiento o en el colapso puede estar producido por comprensión externa (exudado tumores o reabsorción de grasas desde los alvéolos)
Fiebre durante 24 horas
Atelectasia pulmonar: concepto, temperatura y pulso aumentado, taquipnea, ruidos respiratorios, estertores.
Volumen: vital es la capacidad de su pulmón que va a soplar para expandir los pulmones.
Colpso pulmonar  masivo: disnea, cianosis, dolor, traquea, ausencia de vibraciones vocales, matidez,  hacia el lobo enfermo respiratorio.
Absceso pulmonar: colección llena de pus. Etiología, aspiración embolo, necrosis.
mx. fiebre, tos, dolor toráxico, ruidos respiratorios.
Absceso subdiafragmatico: ms. Fiebre y dolor diafragmático, fijo matidez hepática elevada, palpación hay dolor.
Absceso drenan por necesitarse piotorax, acumulo de pus.
Separación costo condral.
Fractura de externos
ETIOLOGIA: dolor extenso, respiratorio rápido y superficial, depresión visible y equimosis, palpación, auscultación: arritmias, soplos cardiacos.
Tórax flácido traumático
Concepto
Tipos: dolor, disnea, cianosis respiración paradójica, estabilización inmediata.
Torax inestable rotura de 2-3 costilla en un mismo lugar si se fractura varias costillas es problable que lo mas toráxico sean paralogico ya que el descenso.





Clase del día martes 2/07/2012

Inspiración y expiración
Normal: los límites normales de frecuencia respiratoria son de 14-20 en adultos y hasta 44 por minutos en lactantes.
Taquipnea: es una respiración rápida y superficial, tiene varias causas entre las que figuran las enf-pulmonar.
Hipernea: es la respiración rápida profunda tiene varias causas como ejercicio ansiedad y acidosis metabolica en el px carromatos, considera infarto, hipoxia que afectan el cerebro medio a la protuberancia anular la respiración de Kusmaul, es la respiración profunda por acidosis metabolica puede ser rápida, de frecuencia normo lenta.

Respiración de heyne Stokes: aquí la frecuencia de respiración profunda se altera con apneas ausencia de respiración este patrón es nomal en los niños y en ancianos durante el sueño, otras causas inluyen insuficiencia cardiaca de anemia y daño cerebral casi siempre en ambos hemisferio cerebrales o en el diencefalo.
Respiración ataxica o de biet: se caracteriza por su irregularidad las respiración pueden ser superficiales o profunda y detenerse durante periodos cortos las causas incluyen depresión respiratoria y daño cerebral por lo general a nivel bucal.
Factores que influyen en la frecuencia y profundidad de la respiración:
Frecuencia y profundidad de la respiración:
Aumenta con:

Acidosis metabolica
Lesiones de snc
Ansiedad
Intonxicaicon por aspirina
Falta de oxigeno
Dolor
Disminuye con
Alcalosis metabolica
Lesiones del sistema nervioso
Miastenia grave
Obesidad extrema

Regla mínimo técnica
Disnea de instauración rápida:
Neumonía
Neumotórax
Asma
Embolia
Alpinista
Causas actitudes elevadas
Causas psicógenos psicógena
Veneno
Torax inestable traumático: si se fracturan varias costillas es problable que los movimientos torácicos sean paradójicos ya que el descenso del diafragma, la presión intra torácica durante la inspiración, el área lesionada se deprime en la expiración sale.
La presencia de sangre en la cavidad pleural o hemotórax puede ser el resultado por ejemplo de un traumatismo o de procedimiento médicos invasibos o biopsias.
Derrame pleural: el exceso de liquido no purulento en el espacio pleural puede originar liquido varían: infección neoplasia y traumatismo son causas posibles el nivel de afectación varia con la cantidad de líquidos y el grado de fibrosis con la cronocicidad del proceso.

Empiema se forma cuando liquido acumulado en los espacios pleurales consiste en un exudado pirulento procedente casi siempre de tejidos subyacente infectados o en ocasiones traumatizados puede resultar complicado por neumonía, lesión penetrante, neumotórax simultaneo o fístula bronco pleurales los ruidos respiratorios son distantes o ausenes en la región afectada se nota local y a menudo el pc esta febril y taquipneo con aspecto enfermo.
La presencia de aire en el espacio pleural puede estar comunicada con el pulmón aunque con el neumotórax a tensión el aire se filtra de manera continua al interior del espacio pleural quedando atrapado durante la espiración y provocando un aumento de la presión en el espacio pleural.
Se puede producir colecciones mínimas de aire con o sin lesiones inflamatorias asociadas que en la primera instancia puede ser no valoradas.
Las colecciones mayores determinan una gran variabilidad de posibles hallazgo en general los ruidos respiratorio  están separados en el tiempo entre si, aunque la persecución puede ser hipersonante.

La auscultación de un tintineo puede facilitar el diagnostico coloque una moneda sobre la región del torax en que  sospecha de presencia de un neumotórax pronunciado se auscultaran con claridad el tintineo de la moneda.
Pulso paradójico: se caracteriza por un descenso exagerado en la amplitud de la pulsación durante la inspiración y por un aumento de esta durante la expiración.

imágenes tomada de google.com
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